病因
病因:
1.局部原因
(1)特殊感染:外阴阴道白色念珠菌阴道炎和
滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。阴虱、
疥疮也可导致瘙痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般在夜间发作。
(2)鳞状上皮细胞增生:以奇痒为主要症状,可伴有外阴皮肤发白。
(3)药物过敏或化学品刺激:肥皂、避孕套、苯扎溴铵等可因直接刺激或过敏而引起接触性或过敏性皮炎,出现外阴瘙痒症状。
(4)不良卫生习惯:不注意外阴局部清洁,皮脂、汗腺、经血、阴道分泌物、甚至尿、粪浸渍,长期刺激外阴可引起瘙痒;经期卫生巾.平时穿不透气化纤内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒。
(5)其他皮肤病变:擦伤、寻常疣、疱疹、
湿疹、肿瘤等均可引起外阴刺痒。
2.全身性原因
(1)
糖尿病:由于糖尿对外阴皮肤的刺激,特别是伴发外阴阴道念珠菌病时,外阴瘙痒特别严重。不少患者均是先因外阴瘙痒和发红而就医,经过进一步检查才确诊为
糖尿病。
(2)
黄疸,维生素A、维生素B缺乏。贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时,常为全身瘙痒的一部分。
(3)妊娠肝内胆汁淤积症亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。
(4)妊娠期和经前期外阴部充血,偶可导致外阴瘙痒不适。
(5)不明原因外阴瘙痒:部分患者外阴瘙痒十分严重,甚至萌发自杀念头,但找不到明显的全身或局部原因。目前有学者认为此可能与精神或心理方面因素有关。
临床表现
临床表现:全身性瘙痒病多见于成人,常自某一部位开始,然后逐渐扩展至身体之大部或全身。瘙痒发生于身体的某一部位时称为局限性瘙痒病,也有同时数处发病的,以肛门、阴囊、女阴等部位最为多见。此外也可见于头部、小腿、掌跖以及外耳道等部位。本节主要介绍女阴及周围的瘙痒病。
1.女阴瘙痒病 女阴瘙痒病大多为
绝经期前后的妇女,可能与内分泌失调、性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等有关,患者常伴有多汗、情绪不稳定以及
失眠等症状。瘙痒部位主要在大阴唇和小阴唇,但阴阜、阴蒂及阴道黏膜亦常有瘙痒感,严重时可以累及肛门周围及会阴区。饮酒、情绪变化、被褥温度高、搔抓摩擦、甚至某些暗示等可能促使瘙痒发作或加重。痒感程度因人而异可轻可重,持续时间也长短不一。瘙痒呈阵发性,夜间为重,瘙痒剧烈的可难以忍受,使病人坐卧不安。由于瘙痒剧烈严重影响睡眠,可以出现头晕、精神忧郁及食欲不振等
神经衰弱的症状。因不断搔抓,出现条状抓痕、血痂、丘疹、
湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发性损害。阴唇部皮肤常浸润及肥厚,阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂。局部因搔抓溃破可继发感染。不同病因引起的瘙痒病可有不同的临床表现。念珠菌性女阴阴道炎引起的女阴瘙痒可见白色豆腐渣状白带,分泌物镜检或培养有念珠菌生长。
滴虫性阴道炎引起的女阴瘙痒,白带较多,呈泡沫状,可以找到阴道毛滴虫。淋球菌引起的瘙痒一般有较多脓性白带。老年妇女外阴皮肤的萎缩也可引起女阴瘙痒。由于接触避孕药具、橡胶月经带、
糖尿病等引起的女阴瘙痒也不少见。但也有些顽固性的女阴瘙痒(包括未婚女青年),目前的检查手段找不到原因。
2.肛门瘙痒病 一般中年男性多发,但女性亦可发病,患蛲虫病的儿童亦可患之。瘙痒通常仅局限于肛门及其周围的皮肤,亦可蔓延至会阴、女阴或阴囊的皮肤。由蛲虫感染引起的肛门瘙痒多见于儿童,往往在夜间加重,可以发现蛲虫或虫卵(夜间阳性率高)。成人的肛门瘙痒往往由
痔疮、
肛裂等引起。也有不少病人找不到原因,而肛门瘙痒的症状很严重。因经常搔抓,肛门皱襞可出现肥厚、辐射状皲裂、浸润、苔藓样变或
湿疹样变等继发性损害。
一般来说,如果瘙痒的位置局限与恶性肿瘤的关系不大,但是值得注意的是,女阴瘙痒可能与宫颈癌相关;肛周瘙痒与
大肠癌相关。
治疗
治疗:主要针对原发病进行治疗,应认真寻找原因,予以根除,是防治的关键。注意生活规律和保持外阴清洁干燥,衣着宜松软,沐浴勿过勤,少用肥皂,少搓擦,避免搔抓和各种刺激。此外,对于不明原因的外阴瘙痒、局部无病变者,应加强心理治疗。
1.内用药物疗法
(1)抗
组胺类药:传统的抗
组胺药物如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、
羟嗪(
安泰乐)、赛庚啶等均有镇静止痒作用,可用于本病的治疗。非镇静性抗
组胺药物如阿司咪唑(息斯敏)、氯雷他定,西替利嗪、特非那定、阿扎他定(氮他定)等,对全身性瘙痒也有一定疗效。对病程长、症状重、疗效不佳者,可联合用药,以提高效果。H
1-受体拮抗剂可与西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等H
2-受体拮抗剂,联合应用,有时能提高疗效。
(2)维生素B
l、维生素C、硫代硫酸钠、
谷维素、溴剂、钙剂及镇静催眠剂等药物,可根据病情选择应用或与抗
组胺类药物并用。
(3)性激素治疗:女性老年性瘙痒患者可服己烯雌酚0.5mg,2次/d,或用黄体酮10mg,肌内注射,1次/d。对月经期加剧的瘙痒症,可在月经前10天肌注黄体酮10mg。月经前5天肌注5mg,如果经期不准,则在月经来潮后第20天时肌注10mg,第25天时再肌注5mg。
(4)封闭疗法:0.25%盐酸
普鲁卡因10~30ml,或按每天每公斤体重4~6mg计算,加入生理盐水或5%
葡萄糖盐水500ml中。静脉封闭,1次/d,10次为1个疗程。应用前应做皮肤过敏试验,应用过程中要严密观察,个别患者可能发生过敏性休克等不良反应。
(5)在常规的抗
组胺药等治疗无效时,可以试用下列药物。详见表2。
2.局部疗法 局部疗法一般结合全身疗法进行,也可单独应用,原则上镇静止痒、润泽皮肤。1%
薄荷脑、2%~5%
樟脑、1%
达克罗宁、5%~l0%
苯佐卡因、1%
麝香草酚、润滑剂(3%~12%乳酸)、麻醉药物(利多卡因、
苯佐卡因、
普莫卡因)、抗
组胺药或三环类抗抑郁药的霜剂(多塞平霜)、0.025%~0.5%辣椒辣素霜以及各种皮质类固醇激素以及含止痒剂的
炉甘石洗剂、含止痒剂的霜剂等进行治疗。也可以局部冷敷。均有一定止痒效果。限局性瘙痒病也可用曲安奈德(确炎松)、泼尼松龙(强的松龙)、地塞米松等药物作局部封闭。维生素B
12,苯海拉明、异丙嗪(非那根)、山莨菪碱(654-2)等药物穴位注射。会阴部瘙痒病可采用穴位封闭疗法,如异丙嗪(非那根)12.5mg与维生素B
12,250µg作长强穴封闭,每周2~3次,多数有效。对于外阴部位的外用制剂应选择刺激性小、清洁的药物,不宜选用酊剂。
3.物理与放射疗法 全身性瘙痒病可行矿泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外线照射与药浴并用、皮下输氧。限局性瘙痒病经多种方法治疗无效时,可选用高频电疗或局部液氮冷冻喷雾,透皮电神经刺激(TENS),但对外阴部的瘙痒不适宜采用核素32P、90Sr、镜界线或浅部X线照射。
4.对于不明原因的外阴瘙痒、局部无病变者,应加强心理治疗。
5.中医药治疗
(1)内用药以养血、祛风、安神为治则,可用当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地9g,鸡血藤9g,何首乌6g,防风9g,荆芥9g,五味子9g,酸枣仁9g。柏子仁9g,甘草6g。加水煎服,1贴/d。肛门及女阴瘙痒多以湿热下注论治,故选用龙胆泻肝汤或三妙丸等加减。
(2)中医外用方法:方法很多,较常用的方剂为苦参、
蛇床子、地肤子、防风、百部、白藓皮各20g,加水2000~3000ml,煎后熏洗。
(3)针刺方法:肛门瘙痒病可取长强穴。女阴瘙痒病可取三阴交、关元、肾俞等穴位。